Рак мочевого пузыря – это злокачественное новообразование стенки мочевого пузыря. При этом наиболее частым симптомом заболевания является примесь крови в моче.
Мочевой пузырь – это полый орган, расположенный в тазу и накапливающий мочу, вырабатываемую почками. В его стенке выделяют слизистую оболочку, мышечный слой и жировую клетчатку.
Рак мочевого пузыря формируется в слизистой и далее растет вглубь стенки мочевого пузыря, вовлекая мышечный слой. Когда заболевание диагностируется на ранних стадиях, лечение, как правило, высокоэффективно.
Обследование пациентов:
Сбор жалоб, истории заболевания: примесь крови в моче – наиболее частая жалоба.
Более редкие жалобы:
- Болезненное мочеиспускание
- Учащенное мочеиспускание
Общий анализ мочи
Различные виды визуализации:
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
- Компьютерная томография (КТ-урография)
- Магнитно-резонансная томография
- Цитологическое исследование мочи (обнаружение опухолевых клеток в моче)
- Цистоскопия
Выбор тактики лечения.
Хирургическое лечение.
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря: выполняется как диагностический этап, так и с лечебной целью в случае поверхностного новообразования, не прорастающего в мышечный слой. Резектоскоп, который представляет собой тонкий инструмент, на конце которого располагается особая электропетля, вводится через уретру в мочевой пузырь. После обнаружения опухоли производится ее удаление.
Модификацией ТУР мочевого пузыря является применение фотодинамической диагностики и терапии (ФДД и ФДТ). После внутривенного введения специального вещества, оно накапливается в опухолевых клетках. Под действием лазера такие клетки становятся визуально различимы и уничтожаются.
Лапароскопическая цистэктомия.
Лапароскопическая цистэктомия или удаление мочевого пузыря, выполняется при более поздних стадиях заболевания, в частности, когда опухоль прорастает мышечный слой. Чтобы добиться радикальности лечения, у мужчин также удаляется простата, у женщин – матка, яичники с фаллопиевыми трубами, передняя стенка влагалища.
Так как при цистэктомии удаляется мочевой пузырь, во время операции формируется резервуар для отведения мочи. Существует два варианта:
- Тонкокишечный кондуит: к участку тонкой кишки с одного конца присоединяются мочеточники. Другой конец выводится на живот в виде уростомы. Моча выводится в уростомический мешок.
- Тонкокишечный резервуар (необладдер): из участка тонкой кишки формируется резервуар по типу мочевого пузыря. Моча при этом выводится через уретру.
Иммунотерапия.
Бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ), бактерия, используемая для диагностики туберкулеза, является стандартом иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря. Сперва выполняется трансуретральная резекция образования. Через некоторое время после гистологического подтверждения диагноза проводят БЦЖ-терапию: в мочевой пузырь с помощью катетера вводится раствор, содержащий БЦЖ. Бактерии стимулирую иммунный ответ в стенке мочевого пузыря, за счет чего уничтожаются оставшиеся опухолевые клетки.
БЦЖ-терапия представляет собой курсовое внутрипузырное введение препарата. Индуцирующий курс включает 6 еженедельных введений препарата (один раз в неделю в течение 6 недель). Поддерживающий курс включает трехнедельные введения препарата (один раз в неделю в течение 3 недель) на 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 месяцы после индуцирующего курса.